O câncer de boca ocupa uma posição de destaque entre os tumores malignos do organismo devido a sua relativa incidência e mortalidade. A prevenção e o diagnóstico precoce podem ser realizados pelo cirurgião-dentista através dos seguintes procedimentos: correto exame clínico; afastamento dos fatores co-carcinógenos; diagnóstico e tratamento das lesões cancerizáveis; exames complementares (principalmente biópsia e citologia exfoliativa) e orientação e estimulação ao auto-exame.
O que
são e quais são os fatores co-carcinógenos?
São fatores que predispõem o paciente a desenvolver um tumor maligno; na
boca, podemos citar principalmente o etilismo (álcool) e o tabagismo
(cigarro, cachimbo etc.), as condições precárias de higiene (dentes
quebrados, raízes residuais, tártaro etc.) e as próteses inadequadas ou
em más condições (dentaduras e pontes fraturadas ou que causam algum
ferimento).
O que
são lesões cancerizáveis?
São enfermidades bucais que, quando não tratadas, podem evoluir para um
câncer.
O que
causa o câncer oral?
A etiologia é desconhecida, porém, alguns fatores são relacionados ao
aparecimento dessas lesões. Os principais são: tabagismo, etilismo,
traumatismos mecânicos e, nos cânceres de lábio inferior, também pode-se
citar os raios solares.
Como o
cigarro atua?
Durante o ato de fumar, são liberadas inúmeras substâncias químicas
junto à fumaça, algumas reconhecidamente cancerígenas. Outra ação seria
o calor produzido principalmente pelo cachimbo.
Como se
faz o auto-exame e o que procurar?
Diante do espelho, com uma boa iluminação, deve-se inspecionar e palpar
todas as estruturas bucais e do pescoço. Durante o auto-exame, os
principais indícios a serem observados são: feridas que permanecem na
boca por mais de 15 dias, caroços (principalmente no pescoço e embaixo
do queixo), súbita mobilidade dental, sangramento, halitose,
endurecimento e ou perda de mobilidade da língua. É importante frisar
que a dor pode ser um sinal de lesão avançada.
Qual o perfil do
paciente com câncer bucal e qual a região mais atingida?
Geralmente são homens (86,07%), com idade entre 45 e 55anos, brancos
(84,84%) e tabagistas (95,08%). A região da boca mais atingida é a
língua, seguida do assoalho bucal e lábio inferior.
Como é feito o
diagnóstico?
O diagnóstico é simples. Após o exame clínico, o profissional,
suspeitando de um tumor maligno, realiza uma biópsia, que consiste na
remoção de um pequeno fragmento da lesão para posterior exame
microscópico.
Como é
feito o tratamento?
O tratamento pode ser realizado através de cirurgia, radioterapia e
quimioterapia, podendo ser associados ou não.
Existe
cura para o câncer?
Sim, e quanto mais cedo for diagnosticado (diagnóstico precoce), maiores
são as chances de cura, sendo as seqüelas menores e, portanto, maior a
qualidade de vida.
Como se desenvolve
o câncer bucal?
O câncer bucal é um tumor maligno que se desenvolve a partir de uma
célula que sofre uma série de alterações genéticas. Essas alterações
influenciam a diferenciação, o crescimento e a morte celular. A célula
“defeituosa”, diferentemente das outras, passa a se multiplicar
desordenadamente, transformando-se num corpo estranho ao organismo.
O
câncer bucal é comum?
Sim, a incidência mundial de câncer bucal varia de país para país (2% a
8%). Canadá, Austrália e França têm taxas elevadas. A Índia é o país de
mais alta incidência (48% a 70%) devido a práticas culturais exóticas,
como o hábito de colocar o cigarro com a ponta acessa voltada para o
interior da boca e o uso do betel. No Brasil, as taxas são elevadas,
sendo o câncer bucal o 6º tipo mais comum entre os homens e o 8º entre
as mulheres (INCA – Instituto Nacional do Câncer, Ministério da Saúde,
Brasil).
Quais são os
fatores de risco para o câncer bucal?
Os principais fatores de risco são: uso do tabaco, consumo freqüente de
bebidas alcoólicas e exposição excessiva à radiação solar. Alguns
fatores podem contribuir para o desenvolvimento do câncer bucal, como:
má higiene bucal; dentes quebrados; próteses removíveis parciais ou
totais mal adaptadas, com conseqüentes irritantes locais; dieta pobre em
vitaminas A, C, E e o vírus HPV (papilomavírus humano). Outros fatores
ainda estão sendo estudados para se verificar sua relação com o câncer
bucal, como: o uso de chimarrão, o consumo de carne grelhada (churrasco)
e a fumaça do fogão de lenha.
Se
diagnosticado precocemente, quais as chances de cura do câncer bucal?
Quanto mais cedo for descoberto e adequadamente tratado, maior será a
chance de cura e sobrevida do paciente. A expectativa de cura varia de
85% a 100% quando o câncer é diagnosticado e tratado na fase inicial.
Como
proceder ao auto-exame da boca?
Diante de um espelho, após retirar próteses ou outros aparelhos
removíveis: 1) veja se em seu rosto há algum sinal que você não notou
antes; 2) observe no lábio se há manchas ou feridas; 3) puxe o lábio de
baixo e examine-o por dentro; faça o mesmo com o lábio de cima; 4) abra
a boca e estique a bochecha; faça isso dos dois lados; 5) ponha a língua
para fora e observe sua parte de cima; 6) puxe a ponta da língua para o
lado direito e depois para o lado esquerdo e observe as laterais da
língua; 7) coloque a ponta da língua no céu da boca e examine a parte de
baixo da língua e o soalho da boca; 
incline
a cabeça para trás e examine o céu da boca; 9) ponha a língua pra fora,
diga “A, A, A,…” e observe a garganta.
Quais os sinais
indicativos de alguma “anormalidade” na boca?
Feridas que não cicatrizam em 2 semanas; manchas brancas, vermelhas ou
negras; carnes crescidas; caroços; bolinhas duras e inchaço na boca;
dificuldade para movimentar a língua; sensação de dormência na língua;
dificuldade para engolir. A presença de qualquer um desses sinais merece
um exame mais detalhado, com encaminhamento do paciente ao
cirurgião-dentista estomatologista.
Qual a freqüência recomendada para a realização do auto-exame da boca?
Para
pessoas não-fumantes, recomenda-se fazer o auto-exame bucal a cada 6
meses e, para os fumantes, a cada 3 meses. O ideal é fazer 1 vez por mês
para que qualquer alteração da normalidade da boca seja prontamente
detectada.
Qual profissional
deve ser procurado caso o paciente encontre alguma lesão na boca?
O cirurgião-dentista estomatologista é quem diagnostica e trata todas as lesões e doenças bucais. No caso de câncer bucal, após diagnóstico, o paciente é encaminhado para tratamento em centros especializados em Oncologia ou para o médico oncologista.
Figura
1 – Em A, câncer no lábio inferior de trabalhadora rural. Carcinoma
espinocelular,
Grau II. Em B,
coloração da lesão pelo
azul de toluidina
Figura 2 – Em A,
câncer na face látero-posterior da língua. Carcinoma espinocelular, Grau
II. Em B, coloração da lesão pelo azul de toluidina.